정의
- 안압은 21mmHg이상으로 정상범위보다 높지만 시신경과 시야가 정상소견을 보이며, 안압상승을 일으킬 만한 안소견이나 전신적인 이상이 없는 상태를 말합니다. 이런 환자에서는 녹내장으로 진행할 가능성이 높기 때문에 녹내장의증이나 시야손상이 없는 초기 녹내장이라고 부르기도 합니다. 중요한 것은 고안압증환자에서 원발개방각녹내장이 발생할 가능성이 있다는 사실을 염두해 두어야 합니다.
치료
- 안압이 30mmHg이상인 경우는 치료를 시작하는 것이 좋고, 안압이 30mmHg를 넘지 않으면 치료를 하지 않고 시야와 시신경변화와 같은 녹내장 소견이 나타나는 지를 정기적으로 검사해야 합니다. 그러나 녹내장을 유발하 수 있는 위험요소 (시신경 손상 소견, 망막의 변화, 고연령, 녹내장의 가족력, 전신적 심혈관계질환)를 가지고 있는 경우에는 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
원발성 개방각 녹내장
정의
- 개방각 녹내장은 녹내장의 가장 대표적인 유형으로 안압이 21mmHg 이상으로 상승되어 있고, 특징적인 녹내장성 시야 변화와 시신경 손상이 나타나지만, 방수가 빠져 나가는 전방각이 정상적으로 열려져 있고 안압 상승의 원인이 될만한 뚜렷한 안과적 혹은 전신적 이상이 없는 상태를 말합니다.
증상
- 개방각녹내장은 수년 혹은 십 수년에 걸쳐 안압이 서서히 그리고 조금씩 증가하기 때문에 눈이 아프거나 충혈되는 등의 눈에 대한 증상이 전혀 나타나지 않고 자신도 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 환자가 자각증상으로 병원에 직접 찾아 오는 경우가 적습니다. 또한 시신경이 상당히 손상되는 말기까지도 시력도 거의 장상인 경우가 많기 때문에 환자 자신이 시력 장애를 느껴 병원에 내원시에는 녹내장이 상당히 진행된 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 녹내장의 조기 발견은 녹내장으로 인한 실명을 예방하는데 있어 무엇보다도 중요합니다.
치료
- 모든 녹내장의 치료 목적은 시력 상실을 예방하는데 있습니다. 안압의 상승으로 인해 시신경의 손상이 진행되므로 치료는 안압을 떨어뜨리는 조치를 하게 됩니다. 만성 개방각녹내장은 약물치료를 원칙으로 합니다.그러나 약물 치료만으로 충분히 안압을 떨어뜨리지 못하는 경우에는 레이저 치료나 수술을 할 수 있습니다. 이 방법들 중에서 어느 것이 바람직한가는 그 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
대부분의 환자들은 안압이 높은 상태에 있다가 약물이나 수술 등에 의해 정상 범위로 조절되면 녹내장이 완치된 것으로 생각하는데, 실제로는 완치되지 않으며 단지 조절할 따름입니다. 적절히 안압이 조절되면 일생동안 더 이상의 시력 장애없이 정상인과 조금도 다름없이 생활을 할 수 있습니다. 그러므로 중단없는 꾸준한 검진과 치료가 필요합니다.
정상안압 녹내장
정의
- 특징적인 녹내장성 시신경손상과 시야변화를 나타내지만 안압은 대부분 정상범위내 (21mmH이하)에 있고 전방각은 개방되어 있으며 시야변화의 원인이 될만한 안질환이나 전신질환이 없는 녹내장의 형태를 말합니다. 서양에서와는 달리 우리나라에서는 흔한 녹내장의 형태입니다.
증상
- 임상적 증상은 안압 상승이 없다는 것을 제외하면 만성 개방각녹내장과 유사합니다.
치료
- 녹내장성 시신경 손상과 시야 장애가 있는 경우에 시행하는 것이 원칙입니다. 정상안압녹내장은 병이 앞으로 진행할지 여부를 판단하기가 어럽고, 일단 한번 시신경이 손상 되면 다시 회복될 수 없다는 점 때문에 일반적으로 안압을 떨어뜨리는 안약을 사용합니다. 요근래는 안압을 떨어뜨리는 효과와 더불어 손상된 시신경을 보호해주거나 시신경의 혈류를 개선시켜주는 안약들이 개발되어 있습니다. 신경을 재생시키는 복용약이 개발되었다는 보도도 있으나 아직은 연구단계입니다.
급성 폐쇄각 녹내장
정의
- 여러가지 원인으로 방수의 배출구가 갑자기 막혀서 안압이 급격히 증가되어 발생하는 질환입니다.
증상
- 안압의 급격한 상승으로 눈의 통증과 이에 따른 두통, 그리고 메스꺼움과 구역질이 나며, 눈이 매우 충혈됩니다. 또한 높은 안압으로 인해 각막이 부어서 뿌옇게 되어 시력이 갑자기 저하됩니다. 눈의 통증은 상당히 심하기 때문에 많은 경우에 응급실을 찾게되며 심한 두통은 뇌질환으로 오인되기도 합니다.
치료
- 급성폐쇄각녹내장은 응급처치를 필요로 합니다. 얼마나 빨리 발견하고 처치하느냐에 따라 그 예후가 매우 다릅니다.
우선 급격히 상승한 안압을 가능한 빨리 떨어뜨려야 합니다. 이때는 안압하강제를 정맥주사로 투여함과 동시에 먹는 약도 복용하며 안약도 같이 사용합니다.
안압이 떨어지면 뿌옇게 부어 있던 각막이 다시 투명해지고 시력도 차츰 회복됩니다. 이렇게 되면 레이저를 이용하여 방수가 빠져 나갈 수 있도록 홍채에 구멍을 만들어 주는 홍채절개술을 시행합니다.
안압이 잘 떨어지지 않거나, 레이저 치료에 효과가 없으면 수술적 방법(수술적 홍채절제술, 백내장수술, 섬유주절제술)을 고려해야 합니다. 치료에 관한 자세한 내용은 '녹내장의 치료'를 참고하시기 바랍니다.
선천성 소아 녹내장
정의
- 보통 3세 이전의 소아에서 나타나는 녹내장으로 약80~90%가 1세 전에 발병합니다.
원인
- 임신중에 눈이 형성될 때 방수가 빠져 나가는 부위에 구조적 이상이 생겨 발생합니다. 보통 정상 아기는 출생 후 방수가 빠져 나가는 부위인 섬유주를 덮고 있던 막이 없어져 섬유주가 정상적으로 발달하나 선천성 녹내장 어린이에서는 막이 정상적으로 없어지지 않고 남아 있어서 섬유주의 정상적인 발달을 방해하게 됩니다. 이로 인해서 방수가 정상적으로 빠져 나가지 못해서 안압이 상승하게 됩니다.
진단
-신생아는 성인과 달리 협조가 되지 않기 때문에 병을 진단하기가 쉽지 않습니다. 출생후 상기 증상을 나타내는 경우 빨리 병원을 찾아야 하며, 필요한 경우 전신마취를 시행한 후 안압, 각막직경, 시신경 유두, 전방각경검사를 통하여 진단할 수 있습니다.
치료
- 선천성녹내장은 진행하면 각막 혼탁과 시신경 손상이 발생하여 대부분 유아기에 실명하기 때문에 일찍 발견하여 초기에 치료하는 것이 중요합니다.
치료의 원칙은 수술입니다. 약물치료는 효과가 좋지 않고, 어린이에서 전신부작용을 동반하는 경우가 많기 때문에 일시적으로만 사용됩니다
이차성녹내장
- 눈의 외상, 염증, 종양, 출혈, 수술이나 오래된 백내장 및 선천이상을 동반한 발육이상, 스테로이드성 약물등 여러가지 뚜렷한 원인에 등에 의해 생기는 녹내장입니다. 치료방법은 녹내장을 유발한 원인에 따라 다르지만, 그 원인에 관계없이 이를 방치하게 되면 실명까지 이르게 됩니다.
정의
